Полип шейки матки: почему появляется и что с ним делать?
О том, что в половой системе не всё в порядке, женщину чаще всего предупреждают такие симптомы, как нарушение менструального цикла, боль внизу живота, выделения из влагалища с неприятным запахом. Но полип шейки матки — это заболевание, которое может протекать и без видимых внешних признаков. О нём, а также о пользе регулярного профилактического осмотра мы поговорили с врачом — акушером-гинекологом «Клиники Эксперт» Владикавказ Ланой Таймуразовной Андиевой.
— Лана Таймуразовна, расскажите о полипах шейки матки: что это такое?
— Полип шейки матки — это доброкачественное образование, которое растёт из стенки цервикального канала. Может иметь ножку или широкое основание. В зависимости от морфологических особенностей и преобладания того или иного вида ткани, полипы бывают железистые, фиброзные и железисто-фиброзные.
— Почему появляются полипы на шейке матки?
— Причинами развития полипов могут быть воспаления, гормональные нарушения, травмы шейки матки вследствие родов или операций, в том числе абортов.
70 % больных с полипами шейки матки — это пациенты с хроническими воспалительными процессами женских половых органов: эндометритами, сальпингоофоритами, цервицитами, кольпитами и т. д. Полипы шейки матки, которые образовались из-за гормональных нарушений, сопутствуют миоме шейки матки либо гиперпластическим процессам эндометрия. Заболевание встречается у много рожавших женщин, а также у которых были многочисленные аборты в анамнезе или какие-либо операции на шейке матки, приведшие к травмированию цервикального канала.
Читайте материал по теме:
У страха глаза велики. Так ли опасна миома?
— Каковы симптомы полипов шейки матки?
— Заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении влагалищного обследования, УЗИ либо кольпоскопии. Также пациентку могут привести к нам кровянистые выделения из половых путей после половых контактов; нарушения менструального цикла, которые выражаются в увеличении интенсивности кровяных выделений; появление межменструальных мажущих выделений, тянущих болей внизу живота, выделений серозного или серозно-гнойного характера.
Гистероскопия
— Какая диагностика может потребоваться для подтверждения диагноза?
— Полностью описать образование, увидеть, откуда оно исходит, его размер помогает гистероскопия. УЗИ и кольпоскопия могут выявить полип шейки матки, но могут его и не заметить, если полип не выдаётся во влагалище, а остаётся в канале. А осмотр при помощи гистероскопа даёт нам возможность изнутри обследовать цервикальный канал.
Подробнее о гинекологическом УЗИ читайте в нашей статье
— Надо ли удалять полип на шейке матки? Можно ли избавиться от данного образования без операции?
— Его однозначно надо убирать. Вылечить полип шейки матки с помощью консервативной терапии, без операции, невозможно. Удаление полипа в шейке матки — это хирургическая процедура, после которой обязательно проводится гистологическое исследование удалённого материала.
— Какие существуют методы удаления полипов шейки матки?
— Самый оптимальный, я считаю, это радиоволновой метод. У нас в клинике есть аппарат «Фотек», которым прекрасно можно удалить полипы цервикального канала. Он имеет множество преимуществ. Среди них точность сечения, тонкость разреза, минимальное травмирование ткани в зоне оперативного вмешательства, значительное снижение болевых ощущений в ходе операций, а также более гладкое течение послеоперационного периода. Плюс к этому, процедура происходит практически бескровно, т. к. одновременно осуществляется коагуляция («запаивание») сосудов.
Есть ещё метод, когда выполняют данную операцию под контролем гистерорезектоскопа, и метод, когда с целью удаления полипов проводят выскабливание цервикального канала. Но с аппаратом «Фотек», на мой взгляд, это сделать намного лучше — и в плане реабилитации, и самой операции.
— Делают ли наркоз при удалении полипа шейки матки?
— Если производится раздельное диагностическое выскабливание, либо полип удаляют в условиях стационара, то дают кратковременный наркоз. Но, как правило, достаточно местно обезболить шейку, и операция пройдёт легко. Никакого дискомфорта пациентке она не причинит.
— Чем опасен полип на шейке матки? Что будет, если его не лечить?
— Полип на шейке матки озлокачествляется не часто. Максимально до 10 % случаев. Тем не менее, коль уж такой риск существует, то полип нужно удалить и подвергнуть гистологическому исследованию.
— Возможно ли предупредить заболевание?
— Здесь мы опять вернёмся к тем причинам, которые вызывают развитие полипов шейки матки. Нужно своевременно посещать гинеколога, следить за чистотой влагалища, обязательно сдавать анализы на половые инфекции, вовремя лечить воспалительные заболевания органов малого таза, обращать внимание на гормональные отклонения. При хирургических вмешательствах как можно бережнее проводить манипуляции в цервикальном канале, не травмировать шейку матки. Но последний пункт зависит уже не от пациента, а только от врача.
Записаться на приём к врачу — акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Мифы и правда об эрозии шейки матки
Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение
Что показывает МРТ малого таза у женщин?
Предрак: бояться или не обращать внимания?
Для справки:
Андиева Лана Таймуразовна
Выпускница Северо-Осетинской государственной медицинской академии 1999 года.
В 2002 году окончила ординатуру. Проходила специализацию по кольпоскопии в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте, и по радиоволновой хирургии в Центре кольпоскопии и цервикальной патологии в Краснодаре.
В настоящее время — врач — акушер-гинеколог в «Клинике Эксперт» Владикавказ.
Принимает по адресу: ул. Барбашова, 64а.
Лечение рака шейки матки
- IA1 стадия:
— у пациенток репродуктивного возраста выполняется высокая и широкая конизация шейки матки с последующим выскабливание слизистой оставшейся части цервикального канала и по показаниям – полости матки;
— при наличии сопутствующей патологии матки и отсутствии необходимости сохранения репродуктивной функции возможно выполнение экстрафасциальной экстирпация матки I типа (шейка матки удаляется по краю влагалища, лобково-пузырно-шеечная фасция не отделяется от шейки и удаляется вместе с ней). - IA2 стадия:
— выполняется модифицированная расширенная экстрафасциальная экстирпация матки II типа (удаление запирательных, срединной группы наружных подвздошных лимфоузлов и лимфоузлов в области бифуркации общей подвздошной артерии, а также верхней трети влагалища);
— при необходимости сохранить детородную функцию, крайне редко, но возможно выполнение широкой конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией либо расширенной трахелэктомии (удаление шейки матки с параметральной клетчаткой и верхней третью влагалища, двусторонняя тазовая лимфаденэктомия и наложение анастомоза между телом матки и влагалищем).
— при наличии противопоказаний к оперативному лечению – лучевая терапия. - IB1 и IIA1 – расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища,подвздошно-тазовой лимфаденэктомией) или лучевая/химиолучевая терапия по радикальной схеме. Выбор определяется возрастом пациентки и наличие сопутствующей патологии. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах обязательно выполнение поясничной лимфаденэктомии. Адьювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
- IB2 и IIA2 – 3 варианта лечения:
- Расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища, подвздошно-тазовой лимфаденэктомией). При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах обязательно выполнение поясничной лимфаденэктомии. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
- Химиолучевая терапия по радикальной схеме.
- Первым этапом проводится неоадъювантная химиотерапия препаратами, содержащими платину, вторым этапом – операция Вертгейма-Мейгса. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
- IIB-IVA стадия – показана химиолучевая терапия. В случае метастатического поражения тазовых и/или поясничных лимфатических узлов возможно первым этапом выполнение экстраперитонеальной лимаденэктомиии. При технической возможности пациенткам с IIВ стадией рекомендуется проведения хирургического вмешательства как первым этапом комбинированного лечения, так и после неоадъювантной химиотерапии. У части больных без перехода опухоли на стенку таза альтернативой химиолучевому лечению может служить экзентерация малого таза (особенно при наличии свищей). Выполнение этого вмешательства возможно первичным больным IVA стадии и больным с центральным рецидивом, вовлекающим мочевой пузырь и/или прямую кишку, не переходящим на стенку таза, при отсутствии диссеминации по брюшине, регионарных и отдаленных метастазов.
- IVВ стадия – паллиативная терапия.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (индукция родов) > клинические протоколы мз рк — 2021 > medelement
Цель родовозбуждения: предотвращение неблагоприятных материнских и перинатальных исходов при родах через естественные родовые пути в клинические ситуациях, когда продолжение беременности и ожидание спонтанного начала родовой деятельности представляет более высокий риск, чем процедура родовозбуждения.
В последние годы в акушерстве наблюдается увеличение частоты индукции родов (родовозбуждения) и в развитых странах частота индуцированных родов достигает 20-25% [14]. Ряд ассоциаций акушеров-гинекологов развитых стран разработали руководства, в которых рекомендуют предлагать беременным индукцию родов при достижении срока 41 неделя, так как с увеличением срока возрастает перинатальная заболеваемость и смертность (1a) [3].
Условия проведения родовозбуждения:
— информированное согласие пациентки после проведения консультирования (показания, способы, лекарственные средства, возможность повторной индукции, возможность абдоминального родоразрешения);
— срок гестации, (см.приложение№2);
— удовлетворительное состояние матери и плода.
Оценка срока беременности проводится (см. приложение№1)
— по данным УЗИ при условии, что исследование проводилось до 16 недель;
— по дате последней менструации, при условии, что они регулярные.
Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины.
Степень зрелости шейки матки определяется в соответствии со шкалой Бишопа (Bishop EH, 1964, таблица №1) [13].
Таблица №1. Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа
| Факторы | Оценка (балл) | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Раскрытие | закрыта | 1-2 | 2-4 | >4 |
| Длина шейки матки (см) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| Консистенция шейки матки | плотная | частично размягчена | мягкая | |
| Положение шейки относительно проводной оси таза | кзади | среднее | по проводной оси | |
| Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см) | на 3 см выше | на 2 см выше | на 1 см выше или на уровне остей | на 1-2 см ниже |
Оценка:
до 6 баллов — незрелая;
6-8 баллов — созревающая;
9 баллов и более — зрелая.
В последние годы изучается вопрос о прогностической роли ультразвукового исследования в определении состояния шейки матки перед индукцией родов. Полученные данные свидетельствуют о более высокой вероятности развития родовой деятельности при длине шейке матки 25мм и менее (2b).
Кроме вышеизложенных данных о положении, предлежании и предполагаемой массе плода, полученных при ультразвуковом исследовании, важные сведения для определения тактики имеет уточнение признаков его зрелости, перенашивания беременности, оценка функционального состояния с помощью допплерометрического и кардиотокографического исследования.
Тактика ведения
Методы индукции:
— Фармакологические;
— Механические;
— Хирургические.
Таблица №2. Сравнение методов индукции
| Метод | Преимущества | Недостатки |
| Фармакологический | Наиболее эффективен | Выше риск гиперстимуляции, нарушений сердечной дея- тельности плода, требует специальных условий хранения, дороже. Чаще побочные эффекты со стороны матери. |
| Механический | Дешевый | Чаще дискомфорт во время введения, кровотечения при низкорасположенной плаценте. ламинарии слоевища – чаще инфекция. |
| Хирургический | Дешевый и простой | Чаще случаи выпадения петель пуповины, инфекции. |
А. Фармакологические методы
Медикаментозные методы включают:
— применение аналогов простагландина Е1 (мизопростол),
— простагландина Е2 (динопростон),
— антигестагена (мифепристон)
— окситоцина.
1) Простагландины PGE2 вагинальное введение (в задний свод влагалища) – предпочтительный метод индукции при незрелой шейке матки (A-1a) [11].
Формы:
— Гель (1 — 2.5 мг) – по 1 дозе каждые 6 часов – до 2-х доз;
— Таблетки (3 мг) – по 1 дозе каждые 6 часов – до 2-х доз;
— «инсерт» (10 мг) – 1 доза на 24 часа (insert-специальный влагалищный пессарий;
— Свечи (3-5 мг);
2) PGE2 интрацервикальное введение – более инвазивен (A-1a); [1].
Следует учитывать, что при влагалищном введении используют препараты, содержащие простагландин Е2 в значительно большей дозе, чем для интрацервикального введения. Так, общая доза простагландина в специальном влагалищном пессарии (insert), постепенно освобождающем активное вещество (0,3мг/час в течение 12 часов), составляет 10мг; влагалищной таблетке – 3мг; влагалищном геле – 1-2мг по сравнению с интрацервикальным гелем, одна доза которого содержит 0,5мг.
Несмотря на относительно высокий процент созревания шейки матки при применении динопростона, у достаточно большого числа женщин он оказывается неэффективным. К независимым и значимым факторам, влияющим на неэффективность простагландина Е2 для подготовки шейки матки, относятся возраст беременной более 30 лет, первые предстоящие роды, индекс массы тела до беременности более 25 кг/м2, раскрытие шейки матки 1см и менее, укорочение шейки матки на 50% и менее, срок беременности 37 недель и менее (2b)
Мифепристон эффективно готовит шейку матки к завершению беременности, как при живом плоде, так и мертвом, а также при наличии рубца на матке (3b). В России мифепристон включен в протокол индукции родов. Таким образом, прием мифепристона возможен не только при антенатальной гибели плода, но и живом плоде. Применение мифепристона для подготовки шейки матки не рекомендуется, если были выявлены начальные признаки гипоксии плода по данным кардиотокограммы (компенсированная форма плацентарной недостаточности, показатель состоянии плода более 1,05-2,0), в том числе, если эти нарушения не проявляются постоянно.
Б. К механическим методам подготовки к родам относят: пальцевое отслоение плодных оболочек, введение в шейку матки баллона (катетера Фолея), ламинарии слоевища или гигроскопических дилататоров. Среди этих методов ВОЗ рекомендовано использование баллона (WHO, 2021). Вместе с тем, доступный метод пальцевой отслойки плодных оболочек является методом снижающим вероятность перенашивания, продолжительность родов, частоту применения окситотических препаратов (1b).
Механические методы:
— Катетер Фолея — вводится в цервикальный канал и наполняется 30-60 мл стерильного раствора — оставляется на 24 часа или до выпадения;
— ламинарии слоевища – вводятся ежедневно на 24 часа или до выпадения.
Не должны использоваться рутинно из-за недоказанной эффективности и повышенного риска инфицирования (A-1a) [1].
NB! Не должны использоваться как неэффективные следующие методы индукции родов:
• Акупунктура (A-1b) [16].
• Гомеопатия (A-1b) [17];
• Касторовое масло, горячая ванна, клизма (A-1b) [10];
• Половой акт (A-1b) [8];
• Стимуляция сосков (A-1a[9].).
Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки
I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)
1) Природные дилятаторы (ламинарии слоевища) — 1 раз в сутки до созревания шейки матки, максимально до 3-х дней
2) Простагландины Ех — Мизопростол — 25-50 мкг (1/8 и ¼ таблетки, в таблетке 200 мкг) каждые 6 часов интравагинально (в задний свод влагалища) до созревания шейки матки. Не использовать более 50 мкг на одно введение. Не превышать общую суточную дозу 200 мкг.
3) Простагландины Е2 — Динопростон
Интравагинальное применение:
— 1 мг и повторно 1 мг или 2 мг через шесть часов при необходимости,
— 1 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 2 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 2 мг каждые 12 часов до 3-х доз
Интрацервикальное применение:
— 0,5 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 0,5 мг каждые шесть часов до 4-х доз (на протяжении двух дней)
— 0,5 мг 3 раза в день до двух дней
Родовозбуждение путем введения окситоцина внутривенно капельно после 6-12 часов с момента применения простагландинов.
Правила использования мизопростола:
— информирование беременной и получение письменного согласия
— после введения простагландина необходимо полежать в течение 30 минут
— провести КТГ контроль или аускультацию плода
— при появлении условий (зрелая шейка матки) перевести в родильный блок, провести амниотомию. При отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2-х часов начать родовозбуждение окситоцином по схеме.
Осложнения при родовозбуждении:
— Гиперстимуляция
— Отслойка нормально расположенной плаценты
— Разрыв матки
Использование простагландина F2 Динопростон с целью родовозбуждения и родостимуляции противопоказано, так как он имеет побочные эффекты:
— Гипертонус матки вплоть до тетануса
— Тошнота, рвота
— Гипертензия
— Тахикардия, брадикардия, аритмия
— Аллергические реакции, бронхоспазм и другие.
При гиперстимуляции матки — немедленно прекратить введение окситоцина, уложить женщину на левый бок, обеспечить подачу кислорода со скоростью 8 л/мин. Провести инфузию натрия хлорида 500 мл за 15 минут, провести острый токолиз (гексопренолином), либо ввести сальбутамол 10 мг внутривенно капельно 1,0 литре натрия хлорида по 10 капель в 1 минуту.С момента появления схваток необходимо следить за ЧСС плода с помощью КТГ . [7,12,18,19].
II. Созревающая шейка матки (по шкале Бишопа 6-8 баллов)
4) Природные дилятаторы (ламинарии слоевища) — 1 раз в сутки до созревания шейки матки, максимально до 3-х дней.
5) Простагландины Ех — Мизопростол — 25-50 мкг (1/8 или 1/4 таблетки, в таблетке 200 мкг) каждые 6 часов интравагинально (в задний свод влагалища) до созревания шейки матки. Не использовать более 50 мкг на одно введение. Не превышать общую суточную дозу 200 мкг.
6) Простагландины Е2 — Динопростон
Интравагинальное применение:
— 1 мг и повторно 1 мг или 2 мг через шесть часов при необходимости
— 1 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 2 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 2 мг каждые 12 часов до 3-х доз
Интрацервикальное применение:
— 0,5 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 0,5 мг каждые шесть часов до 4-х доз (на протяжении двух дней)
— 0,5 мг 3 раза в день до двух дней.
Введение окситоцина внутривенно капелъно после 6-12 часов с момента применения простагландинов [7,12,18,19].
III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более)
1) Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря
2) Амниотомия
3) Инфузия окситоцином после амниотомии, через 2 часа при отсутствии спонтанной родовой деятельности
1. Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря проводится до начала родовозбуждения. Метод является простым в исполнении. Не требует затрат.
Пациентка должна быть информирована, что:
— процедура может быть болезненна
— не увеличивает риск инфицирования
— кровотечение при низкорасположенной плаценте или оболочечном прикреплении сосудов пуповины
Техника отделения плодных оболочек от нижнего полюса матки:
— информировать беременную и получить письменное согласие;
— уложить пациентку на спину;
— ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движениями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки;
— убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь, воды);
— помочь беременной встать;
— занести данные в историю родов.
2. Амниотомия
Искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием специального инструмента. Условия амниотомии:
— Головное предлежание плода;
— Уверенность в соответствии головки плода данному тазу;
— Соблюдение правил профилактики инфекций.
При многоводии для профилактики преждевременной отслойки плаценты и выпадения пуповины, амниотомию проводить с осторожностью. Околоплодные воды необходимо выводить медленно (вдоль руки).
Недостатки амниотомии:
1) Повышение риска:
— Восходящей инфекции, выпадение петель пуповины
— Вертикальной передачи инфекции, например, ВИЧ
— Кровотечения
2) Непредсказуемый и иногда продолжительный интервал времени до начала родов.
3) Эффективна лишь в 50% случаев.
Техника амниотомии
— информировать беременную и получить письменное согласие;
— выслушать сердцебиение плода в течение одной минуты;
— уложить пациентку на спину;
— подложить чистое судно под таз;
— указательный и средний палец одной руки ввести в цервикальный канал, провести отделение плодных оболочек от нижнего сегмента матки;
— другой рукой взять браншу пулевых щипцов и ввести в цервикальный канал между указательным и средним пальцем другой руки, стараясь не касаться мягких тканей;
— подцепить оболочки и вскрыть их, медленно выпустить воду;
— провести осмотр околоплодных вод (количество, цвет, примеси);
— выслушать и оценить сердцебиение плода;
— занести данные в историю родов.
3) Инфузия окситоцина:
Проводится только при вскрытом плодном пузыре.
— Проводится только в стационаре в родовом блоке. Акушерка присутствует постоянно
— Ведение партограммы врачом, акушеркой с момента поступления пациентки в родовой блок.
— При проведении родовозбуждения простагландинами последующая инфузия окситоцина не ранее, чем через 6-12 часов! 1.4. Контролировать инфузию по возможности инфузоматом.По «возможности» убрать,окситоцин необходимо вводить через инфузомат/шприцевой дозатор!
— Проводить строгий контроль состояния плода: КТГ монитор непрерывно; при отсутствии аппарата — аускультация сердцебиения плода каждые 15 минут, оценка схваток каждые 30 минут.
— При возникновении гипертонуса или признаков угрожающего состояния плода немедленно прекратить введение препарата.
— Время начала родовозбуждения обязательно документировать в истории родов (приложение №3).
Схема введения окситоцина:
— 5 ЕД окситоцина развести в 0,9%-500 мл раствора натрия хлорида;
— введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2 мЕд/ мин.;
— увеличивать скорость инфузии каждые 30 мин. (доза увеличивается — см. таблицу № 1) до достижения: 3 схватки за 10 мин. продолжительностью 40 сек. и более;
— поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной и продолжить введение окситоцина до родоразрешения и первые 30 мин. после родов;
— обязательна периодическая запись КТГ (каждый час продолжительностью не менее 15 мин. исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование).
В случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 сек. частотой 5 и более за 10 мин.): остановить инфузию окситоцина и в/в медленно в течение 5-10 мин. провести токолиз Гексопреналином в дозе 10 мкг, предварительно растворив в 10 мл 0.9% натрия хлорида;
— адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/мин., что примерно соответствует 24 кап/мин.;
— максимально допустимая скорость введения окситоцина — 20 мЕд/мин. (40 кап/мин.);
— в исключительных случаях, когда требуется превысить эту концентрацию, она не должна быть более 32 мЕд/мин. (64 кап/мин.);
— эффективность индукции оценивается через 4(3) часа с начала введения окситоцина.
Раствор окситоцина: 5 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического раствора. Концентрация: 10 мЕД/мл.
В/в доза окситоцина, пересчет в капли: 1 мл = 20 капель.
Таблица № 3 Схема введения окситоцина 5 ЕД
| Концентрация раствора окситоцина | Доза окситоцина м/ЕД/мин. | Капель в минуту | Объем инфузии в час (мл/час) |
| 2 мЕД | 4 | 12 мл/час | |
| 4 мЕД | 8 | 24 мл/час | |
| 8 мЕД | 16 | 48 мл/час | |
| 12 мЕД | 24 | 72 мл/час | |
| 16 мЕД | 32 | 96 мл/час | |
| 20 мЕД | 40 | 120 мл/час | |
| 24мЕД | 48 | 144мл/час | |
| 28мЕД | 56 | 168мл/час | |
| 32 | 64 | 192мл/чс | |
Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕД/мин родовая деятельность не установилась у первородящих женщин возможно использование более высоких концентраций окситоцина в дозе 10 ЕД в 500 мл натрия хлорида раствора со скоростью 30 кап/мин. (30 мЕД/мин.), повышать скорость введения на 10 капель каждые 30 минут до установления адекватной родовой деятельности (см. таблицу № 4).
Раствор окситоцина: 10 ЕД окситоцина в 500 мл натрия хлорида раствора. Концентрация: 20 мЕД/мл.
В/в доза окситоцина, пересчет в капли: 1 мл = 20 капель.
Таблица № 4.Схема введения окситоцина 10ЕД
| Концентрация раствора окситоцина | Доза окситоцина м/ЕД/мин | Капель в минуту | Объем инфузии в час (мл/час) |
| 10 ЕД в 500 мл натрия хлорида раствора (20 мЕД/мл) | 30мЕД | 30 | 90 мл/час |
| 40 мЕД | 40 | 120 мл/час | |
| 50 мЕД | 50 | 150 мл/час | |
| 60 мЕД | 60 | 180 мл/час |
Если хорошая родовая деятельность не установилась при скорости ведения 60 кап/мин. (60 мЕ/мин.), показано родоразрешение путем кесарева сечения.
Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕ/мин. родовая деятельность не установилась у повторно родящих женщин и у женщин с рубцом на матке, необходимо родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Родостимуляция — усиление родовой деятельности при сроке гестации 22 недели и более.
Показания — слабость родовой деятельности.
Противопоказания:
— повышенная чувствительность к препарату;
— рубец на матке после корпорального кесарева сечения;
— обструктивные роды (клинически узкий таз);
— ПОНРП;
— неправильное положение и предлежание плода;
— угрожающий разрыв матки;
— угрожающее состояние плода.
NB! Использование простагландинов с целью родостимуляции противопоказано.
Пациентка, которой проводится родоусиление, никогда не должна оставаться одна
